RESUMO
Resumen Se presenta un caso de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en una paciente de 22 años de edad, con LES, HTA y nefropatía a la cual se le realizó angioplastia coronaria exitosa a tercio medio de arteria descendente anterior. Evolucionó sin signos de insuficiencia cardiaca, sin embargo, debido al retraso en el diagnóstico presentó deterioro grave de la función ventricular. El infarto agudo de miocardio con elevación del ST es un evento muy poco frecuente en mujeres pre menopáusicas pero, en comparación con la población general las pacientes con lupus eritematoso sistémico presentan al menos un 50% más de riesgo de padecerlo independientemente de la edad. En esta población, las etiologías más frecuentes son la vasculitis, la aterosclerosis precoz y la trombosis secundaria a síndrome antifosfolipídico. A su vez, en contexto de lupus, se han descripto condiciones como la presencia de nefritis lúpica, que favorecen aún más a la aparición del infarto de miocardio, constituyendo subgrupos de mayor riesgo. El incremento del riesgo de IAM en los pacientes con LES debe tenerse en cuenta y hay que sospechar como diagnóstico diferencial del dolor precordial aún en mu jeres jóvenes, incluso menores de 25 años, población categorizada como de bajo riesgo cardiovascular según los scores y criterios tradicionales. Esto evitaría las demoras en el diagnóstico y tratamiento con consecuencias pronósticas adversas como la necrosis miocárdica extensa y su impacto negativo sobre la función sistólica ventricular como ocurrió en esta paciente.
Abstract We repor a case of acute ST elevation myocardial infarction in a 22-year-old patient with SLE, hypertension and nephropathy who underwent successful coronary angioplasty to a middle third of the left an terior descending artery. She evolved without signs of heart failure however, due to the delay in diagnosis, she presented severe deterioration of ventricular function. ST segment elevation myocardial infarction is a very rare event in young premenopausal women, but compared to the general population, patients with lupus have at least a 50% higher risk of suffering it regardless their age. In this population, the most frequent causes are vasculitis, early atherosclerosis and secondary thrombosis to antiphospholipid syndrome. In the context of lupus, conditions such as the presence of nephritis have been described as favoring the appearance of myocardial infarction, constituting subgroups of higher risk. The increased risk of AMI in patients with SLE must be taken into account and must be suspected as a differential diagnosis of precordial pain in young women, even those under 25 years of age, a population categorized as having low CV risk according to traditional scores. This would avoid delays in diagnosis and treatment with adverse consequences such as extensive myocardial necrosis and its impact on ventricular systolic function, as occurred in this patient.
RESUMO
Resumen Aunque la mortalidad del infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) ha disminuido con el progreso de la reperfusión, la incidencia de sus complicaciones no ha cambiado. El objetivo del estudio es conocer la incidencia de las complicaciones hospitalarias del IAMCEST, su cronología de aparición e identificar sus predictores. Se realizó un análisis prospectivo de todos los pacientes consecutivos con IAMCEST ingresados en una unidad coronaria de un Hospital público de la ciudad de Buenos Aires desde septiembre de 2017 a marzo de 2020. De 263 pacientes con IAMCEST, el 47.2% (124) presentó complicacio nes siendo la insuficiencia cardíaca (IC) la más frecuente. El paro cardiaco previo al ingreso (PCR) (OR: 9.8; IC: 1.2-81.9; p = 0.03), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (Fey VI) < del 40% (OR: 2.3 IC: 1.3-3.9; p = 0.004) y la edad > de 68 años (OR: 2.2; IC: 1.2-4,0; p = 0.01) fueron sus predictores. La reperfusión exitosa (OR: 0.2 IC: 0.005-0.7; p = 0.02) y la presentación de Killip y Kimball (KK) A (OR: 0.0002 IC: 0.00001-0.003; p = < 0.00001) fueron factores protectores. El 88.7% (110) se complicó el primer día de internación y todos (con excepción de un solo paciente) dentro de las 48 horas. Las complicaciones post IAMCEST son muy frecuentes, suceden dentro de los primeros dos días de internación y la IC es la más prevalente. Detectamos un grupo con menor riesgo que podría tener una internación abreviada de solo 48 horas.
Abstract Although ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) mortality decreased with the progress of reperfusion, the incidence of hospital complications has not changed. We aimed to describe the incidence of STEMI complications in the coronary unit, the timing of their occurrence and to identify their predis posing and protective factors. This is a prospective analysis of all consecutive patients with STEMI admitted to a coronary care unit of a third level reference hospital from September 2017 to March 2020. Of the 263 STEMI, 124 developed complications (47.2%), and the most frequent was heart failure. In the multivariate analysis, pre-admission cardiac arrest (CA) (OR: 9.8; CI: 1.2-81.9; p = 0.03), left ventricular ejection fraction (Fey VI) < 40% (OR: 2.3 CI: 1.3-3.9; p = 0.004) and age > 68 years (OR: 2.2; CI: 1.2-4.0; p = 0.01) were predictors of complica tions. Successful reperfusion (OR: 0.2 CI: 0.005-0.7; p = 0.02) and the presentation of Killip and Kimball (KK) A (OR: 0.0002 CI: 0.00001-0.003; p = < 0.00001) were protective factors. Most complications occurred on the first day (88.7%) and in all but one patient within the first 48 hours. Acute complications of STEMI occurred very frequently and the most prevalent was heart failure. KKA and successful reperfusion are low risks predictors, while 6 out of 10 patients with Fey VI < 40%, Cardiac arrest before admission or age >68 years suffered an event. Almost all complications happened within the first 48 hours.